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關于網上征求《溫州市龍灣區衛生健康局等9部門關于建立疾病應急救助制度的實施意見》意見的公告
發布日期:2019-11-12 14:30:42瀏覽次數: 來源:區衛生健康局 字體:[ ]

為加快建立疾病應急救助制度,及時救助身份不明、無能力支付相關醫療費用的急重危傷病患者,根據《浙江省人民政府辦公廳關于建立疾病應急救助制度的指導意見》(浙政辦發〔2014〕146號)精神和《溫州市人民政府辦公室關于建立疾病應急救助制度的實施意見》(溫政辦〔2015〕120號),結合我區實際,經區政府同意,現制定以下實施意見。

一、總體要求

以構建人性化、多層次醫療保障體系為目標,按照層級管理和屬地負責原則,在龍灣區建立疾病應急救助制度,設立疾病應急救助基金。明確基金管理機構,規范籌資機制和疾病應急救助行為,提高應急救助能力,高效、有序地對需要急救但身份不明、無能力支付相關醫療費用的患者實施應急醫療救助,切實保障人民群眾健康和生命安全。

二、疾病應急救助基金設立、籌資

(一)基金設立。疾病應急救助基金設立在區紅十字會,承擔我區區級公立醫院疾病應急救助基金的募集和撥付功能。

(二)基金籌資。區人民政府將疾病應急救助補助資金納入區財政預算安排,通過財政投入和社會各界捐助等多渠道籌資。資金規模原則上參照轄區人口規模、上一年度本行政區域內應急救治發生情況等因素確定。鼓勵社會各界向疾病應急救助基金捐贈資金。境內企業、個體工商戶、自然人捐贈的資金可按規定享受所得稅優惠政策。

  三、疾病應急救助對象、基金支付范圍和支付流程

(一)救助對象

在我區行政區域內發生急重危傷病、需要急救但身份不明或無力支付相應醫療費用的患者為救助對象。

(二)基金支付范圍

1.無法查明身份且無力支付相關醫療費用的患者所發生的急救費用。

2.身份明確但無力支付相關醫療費用的患者所拖欠的急救費用。救助對象發生的急救費用先由責任人、生育保險、工傷保險、基本醫療保險、大病保險、商業醫療保險等各類保險,以及公共衛生經費、道路交通事故社會救助基金等渠道按規定支付。無上述渠道或上述渠道費用支付有缺口的,由疾病應急救助基金給予支付或補助。疾病應急救助基金不得用于支付身份明確且有經濟負擔能力但拒絕付費者的急救醫療費用。

(三)支付流程

(1)救助申報。龍灣區區級公立醫院對其因緊急救助所發生的費用,向區級疾病應急救助基金管理機構申請基金支付。填寫《龍灣區疾病應急基金申請表》(附件2)

(2)條件審核。由區衛健局牽頭,會同公安、人力社保、民政等部門,根據醫療機構提交的支付申請和有關證明材料,按照職責分工對應急救助患者身份進行認定,對是否符合支付條件進行審核。

(3)資金核報。由區衛健局牽頭、會同區財政、公安、人力社保、醫保、民政等部門,每半年對各醫療機構申報的疾病應急醫療救助案例進行定期審核并確認救助金額。

(4)資金撥付。區衛健局負責收集各有關部門審核同意的資金核報材料和審核意見,疾病應急救助基金管理機構于10個工作日內將核準的醫療費用直接撥付至各醫療機構。

(5)資金追償。疾病應急救助基金向醫療機構支付急救欠費后,經查明患者身份或查實患者有經濟負擔能力、有其他支付渠道的,醫療機構應及時向患者追償欠費,并將追回資金退回疾病應急救助基金。

四、疾病應急救助基金管理和監督

(一)基金管理。疾病應急救助基金由區財政局會同區衛健局及基金管理機構共同管理。龍灣區疾病應急救助基金管理機構確定為龍灣區紅十字會。基金管理機構要嚴格遵循公開、透明、專業、規范的原則,切實加強基金管理。

(二)基金監管。成立由區財政局、衛健局牽頭,其他有關部門以及人大代表、政協委員、醫學專家、捐贈人、媒體人士、群眾代表等組成的基金監管委員會,負責審議疾病應急救助基金管理制度及財務預決算等重大事項,監督資金運行。

基金獨立核算,并依法接受外部審計。

五、明確工作職責

(一)相關部門職責

1.區公安分局負責核查疾病應急救助對象的身份。

2.區民政局要協助基金管理機構做好對疾病應急救助對象有無經濟負擔能力的鑒別工作,核查救助對象是否屬于特困、低保、低保邊緣等困難群體。

3.區財政局要及時合理安排對疾病應急救助基金的補助以及基金管理機構的管理費用支出,切實加強基金財務監管。

4.區人力社保局負責審核基金支付申請對象工傷保險報銷情況。

5.區衛健局要督促醫療機構及其工作人員無條件對疾病應急救助對象進行急救,對拒絕、推諉或拖延救治的,要依法依規嚴肅處理;要嚴肅查處醫療機構及其工作人員虛報信息套取基金、過度醫療等行為。

6.區審計局根據有關規定加強對基金管理及使用情況的審計監督。

7.區醫保分局做好參保患者的基本醫療保險管理服務工作,保障參保患者按規定享受基本醫療保險待遇,按規定對符合救助條件的患者給予醫療救助。負責審核基金支付申請對象基本醫療保險、醫療救助及生育保險報銷情況。

8.市交通管理局三大隊負責審核基金支付申請對象道路交通事故社會救助基金等項目的支付情況。

(二)醫療機構職責。

1.及時、有效地對需要緊急救治的患者施救,不得以任何理由拒絕、推諉或拖延診治。

2.救助對象急救后發生欠費,應盡快設法查明其身份,本機構如無法查明身份,要及時通知公安部門、民政部門協助核查,對有負擔能力的患者要及時追償治療費用。

3.協助符合條件的患者按程序向有關救助機構申請急救后續救治費用。

4.建立疾病應急救助信息通報制度,將收治的應急救助患者情況在患者未出院前及時向基金管理機構報告。

5.嚴格控制醫療費用,鼓勵各級各類醫療機構主動減免無負擔能力患者的救治費用,核銷救助對象救治費用。

(三)基金管理機構職責。

1.負責社會資金募集、救助資金核查與撥付,以及基金管理其他日常工作等。

2.編制疾病應急救助基金預決算,并向同級財政、衛生健康行政部門報送預決算報告。

3.充分利用籌集資金,定期足額向醫療機構支付疾病應急救助醫療費用。

4.定期將疾病應急救助基金的籌集、墊付、追償、結余,以及救助對象、救助金額等情況向社會公示,接受社會監督。

六、實施要求

(一)加強領導,狠抓落實。各有關部門及醫療機構要充分認識建立疾病應急救助制度的重要性,統一思想,相互配合,切實加強組織領導,確保各項工作落到實處。

(二)完善機制,強化保障。各有關單位要將疾病應急救助制度與基本醫療保險、大病保險和醫療救助等醫療保障制度有機銜接。要在實踐中及時總結經驗,研究解決發現的新問題,逐步完善政策,進一步健全醫療保障體系,不斷提升民生服務水平。

(三)創新探索,確保長效。各有關單位要不斷強化責任共擔與多方聯動機制,密切配合、積極探索、創新機制,建立健全疾病應急救助制度,確保急需救助的困難患者及時得到救治。

文件下載:關于網上征求《溫州市龍灣區衛生健康局等9部門關于建立疾病應急救助制度的實施意見》意見的公告.docx

附件:1.疾病應急救助基金申請支付情況個案統計表和資金匯總表

2.龍灣區疾病應急基金申請表


附件1

疾病應急救助基金申請支付情況個案統計表和資金匯總表
 
(統計期間:        -        

填報單位:(蓋章)填報人:



填報時間:年月日

序號

患者姓名

年齡

性別

診斷/病種

救治日期

救助醫療機構

救助類別

患者總費用

申請基金金額

基金實際支付金額

退回資金

身份不明

無力支付


































































合計

救助人次


金額




填表說明:
  1.
“診斷/病種”一欄按照《需要緊急救治的急危重傷病標準及診療規范》給出的名稱填寫。                                                                                   2.“救助類別”一欄,在相對應的身份不明或無力支付下填“1”。                                                                                                                     3.患者總費用、申請基金金額、基金實際支付金額、退回資金的單位:元,精確到小數點后2位。


附件2

龍灣區疾病應急救助基金申請表

患者基本情況

姓名


性別


出生年月


身份證號碼


家庭住址


病情摘要


醫療機構基本情況

單位名稱


醫療機構登記號


聯系人及聯系方式


申請金額

(另附醫療病歷、費用清單及發票)

醫療費用


生活護理費用


其他費用


單位收款帳號

戶名


開戶行


帳號


單位聲明

    我單位所提供的申請材料真實可靠,如有提供虛假材料騙取疾病應急基金的行為,我單位承擔由此產生的法律責任。

 

 

 

單位負責人:                 (單位蓋章)

日期:    年   月   日

區公安分局

意見

 

 

 

 

單位負責人:                 (單位蓋章)

日期:    年   月   日

 

市交管三大隊

意見

 

 

 

 

單位負責人:                 (單位蓋章)

日期:    年   月   日

區民政局

意見

 

 

 

 

單位負責人:                 (單位蓋章)

日期:    年   月   日

區人力社保局

意見

 

 

 

 

單位負責人:                 (單位蓋章)

日期:    年   月   日

區衛生健康局

意見

 

 

 

 

單位負責人:                 (單位蓋章)

日期:    年   月   日

區財政局

意見

 

 

 

單位負責人:                 (單位蓋章)

日期:    年   月   日

區醫保分局

意見

 

 

 

單位負責人:                 (單位蓋章)

日期:    年   月   日

基金管理機構

意見

 

 

 

單位負責人:                 (單位蓋章)

日期:    年   月   日














備注:參與審核的衛健、公安、人力、民政等部門均需在確認審核表上簽署意見。


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